
אובדן כושר עבודה או פנסיית נכות
רבים מנסים להבין מה ההבדל בין ביטוח לאבדן כושר עבודה שנרכש מחברת הביטוח באופן פרטי או
בדיקת כפל ביטוחים היא הזדמנות לעשות סדר בביטוחי החיים, הבריאות וההגנות של המשפחה. באופק הוגן אנחנו בוחנים את הכיסויים, העלויות והזכויות שלכם,
מזהים חפיפות וחוסרים ומסייעים להתאים את התוכניות לצרכים שלכם.
בהובלת ערן בן סימון, סוכן ביטוח, מייסד ובעלים של אופק הוגן
עושים סדר בביטוחים
מה מכוסה, מה חסר ומה כדאי לשמר
על מה משלמים והאם יש חפיפה מיותרת
איך מפעילים את הכיסוי כשצריך
מבינים לפני שמתחילים
כפל ביטוחים הוא מצב שבו קיימים כיסויים חופפים לאותו סיכון. כדי לדעת אם מדובר בתשלום מיותר, צריך לבדוק מה כל פוליסה נותנת, איך משולמים התגמולים והאם יש ערך להחזקת שני הכיסויים. שם דומה של מוצר או סימון במערכת אינם מספיקים כדי להחליט על ביטול.
החזר הוצאות
סכום שנקבע מראש
ביטוח מסוג שיפוי מחזיר הוצאה מכוסה שהוצאתם בפועל. לעיתים אפשר לקבל החזרים מכמה גורמים, אך סך ההחזרים בגין אותה הוצאה לא יעלה על ההוצאה בפועל, ובהתאם לתנאי הכיסויים.
לדוגמה בלבד: אם שילמתם 1,000 ₪ על ייעוץ רפואי, שתי פוליסות החזר הוצאות אינן מאפשרות לקבל יחד יותר מ־1,000 ₪ בגין אותו ייעוץ.
לעומת זאת, פיצוי על מחלה קשה עשוי להשתלם מכל פוליסה שתנאיה מתקיימים. בכל מקרה בודקים את הזכאות בנפרד.
ההגנות של המשפחה
אנחנו בוחנים את ההגנות ביחס להכנסה, להתחייבויות, למצב המשפחתי ולכיסויים הקיימים בקופת החולים, במקום העבודה ובתוכנית הפנסיונית.
אלו הנושאים המרכזיים שכדאי להכיר:
בודקים את הכיסוי לניתוחים בארץ ובחו״ל, לטיפולים מחליפי ניתוח, להשתלות ולטיפולים מיוחדים.
בפרק הניתוחים בארץ חשוב להבין אם מדובר במשלים שב״ן או בשקל ראשון, אילו נותני שירות בהסדר ומה נדרש למימוש הכיסוי.
השם של הכיסוי אינו מספר את כל הסיפור. בודקים אילו תרופות והתוויות כלולות, האם קיימות הרחבות לתרופות מיוחדות או בהתאמה אישית, ומהן תקרות הכיסוי, ההשתתפות העצמית והדרישות לקבלת אישור.
בכיסוי אמבולטורי עשויה להיות זכאות להתייעצות עם מומחים ולבדיקות אבחוניות. בודקים אם השירות המבוקש כלול, האם נדרשת הפניה או אישור מראש, מה גובה ההחזר, כמה שימושים מותרים והאם השירות ניתן בהסדר או כהחזר.
נועד לתת מענה כלכלי למוטבים במקרה פטירה, בהתאם לתנאי הפוליסה. בודקים את סכום הביטוח, תקופת הכיסוי והמוטבים ביחס למשפחה ולהתחייבויות. ביטוח חיים למשכנתא נועד בראש ובראשונה לחוב לבנק ואינו בהכרח מענה מספק למשפחה.
עשוי להעניק פיצוי כספי בעת אבחון מחלה או אירוע המוגדרים בפוליסה. בודקים את ההגדרות הרפואיות, סכום הפיצוי, תקופות האכשרה וההמתנה והתנאים למקרה נוסף. זהו כיסוי שונה מהחזר על תרופה או טיפול רפואי.
עשוי לכלול פיצוי בגין שברים, כוויות, אשפוז או נכות עקב תאונה, לפי הכיסויים שנרכשו. בודקים את הגדרת התאונה, החריגים, סכומי התשלום ותוקף הביטוח. הוא אינו תחליף לביטוח בריאות או להגנה מתאימה על ההכנסה.
אם מצב רפואי מונע מכם לעבוד, צריך להבין מה עשוי להחליף את השכר. בודקים אובדן כושר עבודה ופנסיית נכות, לרבות השכר המבוטח, הגדרת העיסוק, תקופות ההמתנה, החריגים וקיזוזים אפשריים מול כיסויים אחרים.
בוחנים את הכיסוי הקיים ואת התנאים להפעלתו במקרה של פגיעה בתפקוד או תשישות נפש. חשוב להכיר את מבחני הזכאות, סכום התשלום, משך התשלום ותקופת ההמתנה. זמינות הצטרפות או חלופה מצריכה בדיקה פרטנית.
הכיסויים אינם נכללים אוטומטית בכל פוליסה. בודקים מה נרכש ומהם התנאים בתוכנית האישית שלכם.
הפרטים שעושים את ההבדל
טיפול מדויק מתחיל בפרטים. המחיר החודשי חשוב, אבל גם פוליסה זולה יכולה להיות יקרה אם אינה נותנת מענה לצורך שלכם.
לפני שמבטלים ביטוח
לפני שמבטלים או מחליפים ביטוח, בודקים את ההשלכות. שינוי במצב הבריאותי עלול להשפיע על הקבלה לתוכנית חדשה, על המחיר ועל החרגות. חשוב לבדוק גם אכשרה, רצף ביטוחי ותנאים ותיקים. כשמבצעים החלפה, מוודאים שהכיסוי החדש אושר ונכנס לתוקף לפני ביטול הישן, בהתאם לתוכנית שסוכמה.
קוראים את התנאים ואת ההחרגות האישיות, ולא מסתפקים בשם הכיסוי או בדף שיווקי.
בוחנים סכומי ביטוח, תקרות החזר, השתתפות עצמית, נותני שירות בהסדר ואישורים נדרשים.
בודקים מתי מסתיימת הנחה וכיצד העלות עשויה להשתנות לפי תנאי התוכנית.
לידה, שינוי בשכר, משכנתא, מעבר עבודה או פרישה עשויים לשנות את הצורך ואת ההגנות הנדרשות.
מהמידע לפעולה
לאחר קבלת הרשאה מתאימה, אוספים את המידע הרלוונטי ובוחנים פוליסות, עלויות וכיסויים נוספים. דוח הר הביטוח הוא נקודת פתיחה, לצד התנאים והמידע מהחברות.
מזהים חפיפות, חוסרים ותנאים שכדאי לשמר. מציגים מה מומלץ להשאיר, לשנות או לבדוק, ומה המשמעות של כל החלטה עבורכם.
לאחר אישורכם, מסייעים בהגשת הבקשות ובמעקב אחר הביצוע. בודקים שהתוכניות והחיובים המעודכנים תואמים לשינויים שסוכמו.
כשהביטוח צריך לעבוד בשבילכם
כבר עברתם בדיקה, טיפול, תאונה או אבחון רפואי? ייתכן שיש זכויות שכדאי לבדוק. אותו אירוע עשוי להיות רלוונטי לכמה כיסויים, למשל החזר הוצאות רפואיות, פיצוי על מחלה קשה והגנה על ההכנסה. אנחנו מסייעים לבדוק את התיק, לאסוף מסמכים, להגיש תביעות ולעקוב אחר הטיפול מול חברות הביטוח.
ביטוח מתאים הוא התחלה טובה. חשוב שיהיה לצדכם גם סוכן שמכיר את התיק, מסביר את האפשרויות, מסייע במימוש הזכויות ופועל לקידום האינטרסים שלכם מול חברות הביטוח. עבורנו, השירות ממשיך גם אחרי שהפוליסה הופקה.
נעים להכיר
אני ערן בן סימון, סוכן ביטוח, מייסד ובעלים של אופק הוגן. לצד צוות הסוכנות, אני מחבר בין הביטוח, הפנסיה, החסכונות והתכנון המשפחתי.
המטרה שלנו היא שתבינו את התמונה, תקבלו החלטות מתאימות ותהיה לכם כתובת שמסייעת גם בביצוע ובמעקב.
רואים את התמונה הכלכלית
ההגנות שלכם הן חלק מהתמונה הכלכלית של המשפחה. באופק הוגן אנחנו עוסקים גם בתכנון פנסיוני, חיסכון והשקעות, תכנון וליווי בפרישה, טיפול בתביעות ומיצוי זכויות, וכן במשיכות, הלוואות ושינויים בתוכניות לפי הצורך.
פנסיה | חיסכון והשקעות | תכנון | פרישה | תביעות וזכויות
תשובות לשאלות החשובות
מה ניתן לקבל, מה לא כדאי לבטל, ואיך ניגשים לבדיקה מקצועית של התוכניות שלכם.
חייגו אלינו: 052-3706757
או השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם
מתחילים בריכוז המידע מהר הביטוח ומחברות הביטוח, ואז משווים את הכיסויים בפועל. בודקים את סוג התשלום, היקף הכיסוי, החריגים ותנאי המימוש. סימון של חפיפה הוא סיבה לבדיקה, ולא החלטה אוטומטית לבטל.
לעיתים כן. בפוליסות פיצוי עשויה להיות זכאות מכמה פוליסות, לפי תנאי כל אחת. בהחזר הוצאות מסוג שיפוי, סך ההחזרים על אותה הוצאה אינו יכול לעלות על ההוצאה בפועל. באובדן כושר עבודה יש לבדוק בנפרד מגבלות וקיזוזים.
זו החלטה אישית שמצריכה השוואה. השב״ן והביטוח הפרטי עשויים לחפוף בחלק מהשירותים ולהיות שונים באחרים. בודקים במיוחד תרופות, השתלות, ניתוחים ואפשרויות מימוש, ביחס לצרכים ולתקציב. אין תשובה אחת שמתאימה לכולם.
משלים שב״ן פועל בשילוב עם שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים, לפי תנאי הפוליסה. שקל ראשון הוא מסלול ביטוח פרטי שאינו מחייב להתחיל במימוש הזכאות בשב״ן. משווים גם את דרך הפנייה, רשימות המנתחים, ההשתתפות העצמית והעלות.
לא לפני בדיקה. לפוליסה ותיקה עשויים להיות תנאים שכדאי לשמר, והצטרפות חדשה עלולה לחייב בדיקת מצב רפואי ותנאים שונים. בוחנים את הכיסוי, ההחרגות, האכשרה והמחיר לאורך זמן לפני שמבצעים שינוי.
לא. הזכאות נקבעת לפי הכיסוי שנרכש ותנאיו. עשויים להיות תקרות, השתתפות עצמית, מגבלות שימוש, החרגות ודרישה להפניה או לאישור מראש. כדאי לברר את אופן המימוש לפני הוצאה מתוכננת, ככל שניתן.
צריך לבדוק את היקף הביטוח הקבוצתי, את בני המשפחה הכלולים ואת תנאי ההמשך כשעוזבים את העבודה. במקביל בודקים את ההגנות בתוכנית הפנסיונית ואת הפוליסות הפרטיות. אין להניח שהכיסוי נשאר ללא שינוי אחרי סיום העסקה.
כן. אפשר לפנות לבדיקה ולהיכרות. נסביר איזה מידע והרשאות נדרשים, מה כולל השירות ומהם תנאיו. ככל שתרצו להעביר אלינו טיפול, נסדיר את המינוי וההרשאות הנדרשים מול החברות.
אין הבטחה לחיסכון. לעיתים נכון לשמר את הקיים, ולעיתים מתגלה צורך בהשלמת כיסוי. עלות השירות והיקפו יובהרו לפני תחילת טיפול בתשלום. המטרה היא התאמה מקצועית של ההגנות והעלויות למצב שלכם.
ממשיכים להכיר

רבים מנסים להבין מה ההבדל בין ביטוח לאבדן כושר עבודה שנרכש מחברת הביטוח באופן פרטי או

במהלך שנים של ליווי לקוחות, נתקלתי לא פעם בסיטואציות מורכבות. חלקן מלוות אותי ובטח את המשפחות

ביטוח – הגנה כלכלית במילים פשוטות בעולם המשפט והפיננסים, ביטוח מוגדר כתוכנית שמעניקה לאדם או למשפחה

בדיקת כפל ביטוחים והוזלת עלויות בדיקת כפל ביטוחים והוזלת עלויות לדעת על מה אתם משלמים.להבין מה
רוצים להבין מה יש לכם, מה כדאי לשמר ומה אפשר לשפר? פנו אלינו ונבחן יחד איך להתחיל.
גם אם אינכם יודעים איזו פוליסה לחפש, אפשר להתחיל מהשאלה שמעסיקה אתכם.
חן וצוות הסוכנות · 052-3706757
המידע כללי. הכיסוי והזכאות נקבעים לפי תנאי הפוליסה, התקנון והדין. התאמה או שינוי של תוכניות מצריכים בדיקה אישית.
דברו איתי בווטסאפ